導(dǎo)讀：分析上消化道潰瘍患者的危險(xiǎn)因素，提出早期預(yù)防措施。利用大數(shù)據(jù)臨床科研平臺(tái)，從北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化科數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2013年10月-2018年8月所有住院患者中行胃鏡檢查的患者相關(guān)信息，進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)是否第一診斷為潰瘍,分為病例組和對(duì)照組；運(yùn)用卡方檢驗(yàn)或方差分析，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)因素分析顯示，上消化道潰瘍的危險(xiǎn)因素包括性別，吸煙史，糖尿病及冠心病史。消化道潰瘍患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)積極戒煙，控制血糖，及合理使用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物。
胃鏡目前是消化科常用的醫(yī)學(xué)檢查方法，應(yīng)用于對(duì)食道、胃和十二指腸病變的檢查。而上消化道潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。本病的總發(fā)病率占人口的5%～10%，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。潰瘍的形成有各種因素，近年來研究發(fā)現(xiàn)，胃及十二指腸等上消化道潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌（Hp）感染與非甾體類消炎藥（NSAIDs）。旨在探討上消化道潰瘍的其他影響因素，從而實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防。在大數(shù)據(jù)臨床科研平臺(tái)上，對(duì)消化科552例行胃鏡檢查的住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析后，結(jié)果報(bào)道如下。
對(duì)象與方法
研究對(duì)象 回顧性收集2013年10月至2018年8月消化科收治的552例行胃鏡檢查的住院患者作為研究對(duì)象，其中男性283例，女性269例；年齡17～88歲，平均（61.1±1.8）歲。上消化道潰瘍患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷上消化道潰瘍標(biāo)準(zhǔn)符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》；大數(shù)據(jù)臨床科研平臺(tái)中出院第一診斷包含潰瘍的。依據(jù)行胃鏡檢查患者是否為潰瘍分為潰瘍組（病例組）、非潰瘍組（對(duì)照組），分別有57例、447例。
研究方法 查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)際情況，通過大數(shù)據(jù)臨床科研平臺(tái)查閱電子病歷、護(hù)理記錄等資料，并運(yùn)用系統(tǒng)的高級(jí)檢索功能，精確定位相關(guān)指標(biāo)，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息（年齡、性別等），既往史（高血壓史、糖尿病史、慢性胃炎史、冠心病史、腦血管病史等），以及個(gè)人史中吸煙、酗酒等指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過科研平臺(tái)中的R軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料，單因素比較計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用均值±方差表示，采用T檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。
結(jié) 果
上消化道潰瘍的影響因素分析：對(duì)552例進(jìn)行胃鏡檢查的住院患者進(jìn)行回顧性分析，其中第一診斷為潰瘍的患者有57例（占11.3%），非潰瘍患者有447例（占88.7%）。根據(jù)表1可知，病例組與對(duì)照組間的性別、吸煙史、糖尿病史、冠心病史這4個(gè)因素的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
表1 病例組與對(duì)照組單因素比較分析結(jié)果
討 論
上消化道潰瘍的相關(guān)影響因素分析 研究顯示，上消化道潰瘍患者占所有住院行胃鏡檢查患者的11.3%，上消化道潰瘍是消化內(nèi)科常見多發(fā)病。其發(fā)病與多種影響因素相關(guān)。
首先，經(jīng)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析顯示，男性為消化道潰瘍的影響因素。這可能由于中青年人群生活壓力較大，日常應(yīng)酬較多，較易發(fā)生十二指腸潰瘍，尤其是男性。研究顯示年齡之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與老年患者發(fā)病較為隱匿相關(guān)。
其次，吸煙也是上消化道潰瘍發(fā)生的影響因素。近期研究表明, 吸煙可刺激胃酸分泌增加。同時(shí)，煙草中含有的尼古丁等物質(zhì)在一定程度上破壞黏液層、粘膜上皮的完整性，使胃黏膜的保護(hù)機(jī)制被破壞。吸煙可影響胃的蠕動(dòng)及幽門括約肌的張力，會(huì)使膽汁、十二指腸液反流，破壞了胃內(nèi)形成的天然酸堿環(huán)境。吸煙可使胃黏膜保護(hù)因子前列腺素E的含量減少。綜上所述，長(zhǎng)期大量吸煙，會(huì)使其胃黏膜的保護(hù)機(jī)制受到重重打擊，特別是空腹吸煙所致的潰瘍不易愈合且極易復(fù)發(fā)。
第三，糖尿病是上消化道潰瘍的影響因素。這可能由于糖尿病患者大多存在微血管病變，糖蛋白在血管壁中沉積，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷；此外，糖尿病還會(huì)在一定程度上影響血流量，增加胃黏膜潰瘍的面積和程度。而潰瘍的愈合過程是對(duì)黏膜進(jìn)行填充和修復(fù)，或?qū)︷つは陆M織進(jìn)行重建等。因此，2型糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療效果不如非糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療效果理想。
第四，研究結(jié)果顯示，冠心病也是上消化道潰瘍的影響因素?？赡苡捎陂L(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板聚集藥，如阿司匹林、氯吡格雷等治療冠心病的有效藥物。阿司匹林引起消化道損傷的機(jī)制分為局部作用及全身作用。一方面，阿司匹林可直接刺激胃腸道粘膜，破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，同時(shí)使白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放，從而損傷胃腸道。另一方面，阿司匹林抑制環(huán)氧化酶途徑（主要為COX-1）進(jìn)而減少前列腺素（PG）生成，破壞粘膜屏障，導(dǎo)致胃腸道粘膜損傷。氯吡格雷主要是通過抑制血小板膜上的ADP受體發(fā)揮抗血小板作用，一般不會(huì)直接引起消化道粘膜的損傷。但有研究指出血小板減少會(huì)抑制血管生長(zhǎng)及內(nèi)皮增生，因此氯吡格雷主要是延遲及阻礙消化道潰瘍的愈合。
上消化道潰瘍的干預(yù)措施 根據(jù)上述消化道潰瘍相關(guān)因素分析，可知消化道潰瘍是多種因素共同作用的疾病。因此在對(duì)潰瘍患者進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理及宣傳教育。
加強(qiáng)患者宣教 對(duì)于具有消化道潰瘍高危因素的人群，特別是青年男性，應(yīng)提高對(duì)消化道潰瘍的警惕性，建議其規(guī)律生活，避免勞累及睡眠不足；克服不良情緒，積極緩解壓力；合理飲食，忌食辛辣、堅(jiān)硬、油炸、生冷飲食；積極戒煙，預(yù)防并發(fā)癥。
糖尿病合并消化道潰瘍患者干預(yù) 2型糖尿病合并消化性潰瘍患者與非2型糖尿病合并消化性潰瘍患者相比存在較多的不同，應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀及特點(diǎn)，制定合理的治療方案，積極控制血糖，減輕患者的痛苦。
冠心病合并消化道潰瘍患者干預(yù) 加強(qiáng)對(duì)具有抗血小板藥物導(dǎo)致消化道損傷的高危人群的識(shí)別，合理應(yīng)用抗血小板藥物。在發(fā)生消化道損傷時(shí)平衡患者血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)。在必須使用其治療心血管疾病時(shí)，可以合用PPI預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生。對(duì)于發(fā)生活動(dòng)性出血的潰瘍患者，應(yīng)立即停用該類藥物，加用抑酸藥及粘膜保護(hù)劑，待出血停止后，據(jù)具體情況合理用藥。
文章來源：《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2019年第2期，作者及單位：郭曉燕 劉心娟 李雪龍 孫皛 郝建宇 劉曉，北京朝陽(yáng)醫(yī)院 北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司。
返回